Malgrado la popolazione dei pazienti con insufficienza renale terminale in terapia dialitica non sia rappresentata nei grandi studi clinici riguardanti la terapia con defibrillatore cardioverter impiantabile ( ICD ), le linee guida non escludono a priori questi soggetti dall’indicazione all’impianto.
L’indicazione è tuttavia spesso messa in discussione e non applicata, a causa della ridotta aspettativa di vita, delle pesanti comorbidità e dell’alto numero di complicanze peri-procedurali di questi pazienti.

Uno studio ha analizzato in una popolazione di pazienti sottoposti a dialisi cronica: 1) la prevalenza dell’indicazione all’impianto di ICD e di impianti effettivamente eseguiti, 2) la mortalità a 3 anni dei pazienti nelle varie condizioni ( senza versus indicazione all’impianto, e senza versus con defibrillatore impiantato ).

Sono stati raccolti in modo retrospettivo i dati anagrafici e clinici di tutti i pazienti ( emodializzati tramite fistola o catetere venoso centrale o in dialisi peritoneale ) afferenti a 7 Centri di dialisi lombardi nel periodo 2010-2013 ( n=2185 ).

Nella popolazione in esame sono stati individuati i pazienti con indicazione all’impianto di ICD ( criteri MADIT 2 e SCD-HeFT ) ed è stato valutato il tasso di mortalità nel periodo di osservazione.

L’indicazione all’impianto di ICD era presente in 159/2185 pazienti ( 7.3% ). Di questi, 53 avevano effettivamente ricevuto un ICD ( 33% ).

Nei 3 anni di osservazione ci sono stati in totale 670 decessi ( 30.6% ). La mortalità è stata del 51.6% nei pazienti con indicazione all’impianto di ICD vs 29.0% in quelli senza indicazione ( p inferiore a 0.001 ) e del 63.2% nei pazienti con indicazione all’impianto, ma non portatori del dispositivo vs 28.3% nei soggetti impiantati ( p inferiore a 0.001 ).

Nel gruppo dei pazienti con indicazione all’impianto di ICD non c’erano, tra vivi e deceduti, differenze significative di età, frazione di eiezione e prevalenza di comorbidità ( diabete mellito, fibrillazione atriale e pregresso ictus ), fatta eccezione per la cardiopatia ischemica ( 64.9% vs 79.3%, p inferiore a 0.05 ).
Età, frazione di eiezione e comorbidità erano simili tra i pazienti portatori e non-portatori di defibrillatore cardioverter impiantabile.

In una popolazione non-selezionata di pazienti dializzati, l’indicazione all’impianto di ICD è presente nel 7.3% dei casi, ma solo un terzo di essi viene correntemente impiantato.
Nella popolazione studiata, la mortalità dei pazienti con indicazione all’impianto di ICD è nettamente maggiore di quella dei pazienti senza indicazione, ma questa differenza viene annullata nei soggetti effettivamente portatori del dispositivo.
I dati dello studio suggeriscono che anche nel paziente con insufficienza renale terminale l’impianto di ICD sia in grado, nei soggetti con indicazione all’impianto, di ridurre la mortalità. ( Xagena_2014 )

Vincenti A et al, G Ital Cardiol 2014;15: Suppl 1

Cardio2014 Nefro2014